IDEXX SDMA

SDMA 사례 연구: 베스

노령묘의 진행성 만성신장질환을 식별하는 데 SDMA가 도움이 됩니다

배경 정보

이름: 베스
나이: 15세
품종: 도메스틱 쇼트헤어
성별: 암컷

내원 이유
베스는 일상적인 연례 건강 검진을 위해 내원했습니다.

이력
보호자는 베스가 나이가 들면서 느려지고 예전처럼 많이 먹지 않는다고 말했습니다. 보호자는 가정에서 여러 마리의 고양이를 기르고 있었지만 물 마시기와 소변 보기에 있어 별다른 변화를 알아채지 못했습니다.

신체검사
베스는 중등도의 치주 질환을 나타냈고, 다른 검사 파라미터는 정상 범위 내에 있었습니다. 고령 환자에서 흔히 보이는 것처럼 등쪽 근육량이 줄었습니다.

진단 계획

전체 혈구 계산(CBC), IDEXX SDMA 테스트와 전해질 분석을 포함하는 화학 패널, 완전 요분석, Total T₄가 권장되었습니다. 베스와 유사한 증상을 보이는 비슷한 연령의 환자들에게 정확한 임상 정보 확립을 위해 신체검사와 더불어 이러한 검사가 적절합니다.

진단 검토

베스는 SDMA 증가*와 동시에 요농축 능력 저하를 나타냈으며 요비중은 1.014였습니다. 그 외 CBC, 기타 화학 패널 지표, Total T₄는 정상 범위에 있었습니다.

가능한 다음 단계

SDMA 증가는 신장 건강을 추가적으로 조사할 필요성을 시사했습니다. 적합한 다음 단계는 완전 요분석으로 이 검사는 이미 실행했습니다. 낮은 요비중은 신장 건강 손상의 추가적인 증거였습니다.
진단 영상 검사는 신장의 추가적 평가 및 신장질환을 확인하고 기저 원인(예: 감염이나 결석의 증거)을 확인하는 데 도움을 줘 유용할 수 있으므로, 신장질환의 증거를 나타내는 환자에게 사용을 고려해 보아야 합니다.
신장질환이 있는 환자의 경우 혈압을 추가로 평가해야 합니다.

추적 관찰 조치

2주 후 실시된 추적 관찰 진단은 방사선 검사, 혈압 측정, 추적 관찰 CBC, 화학 분석, 완전 요분석과 함께 요단백:크레아티닌(UPC) ratio를 포함하고 있습니다.
결과: 방사선 검사에서 결석의 증거가 없었고 신장이 정상 크기보다 작은 것이 발견되었습니다. 실험실 검사 결과에서 발견된 유일한 이상 소견은 SDMA가 25μg/dL로 증가했으며, 요비중이 1.016으로 낮게 유지되었다는 것입니다. 혈압은 145mmHg로 정상이었습니다. UPC ratio는 0.1로 정상이었습니다.

진단

국제신장학회(IRIS) 만성신장질환(CKD) 병기 결정 가이드라인에 따라, 이러한 검사 결과는 베스가 IRIS CKD 2기 질환이 있다는 것을 나타냈으며, 세부 병기는 정상 혈압과 비단백뇨로 결정되었습니다. 하지만 베스의 SDMA 결과가 25 μg/dL이었다는 점을 고려해, IRIS CKD 병기 결정 가이드라인에 따라 평가하자면, 크레아티닌은 지금까지 베스의 신장 기능 장애 정도를 과소 평가해왔다고 할 수 있습니다. IRIS CKD 3기 질환에 대한 권장 치료를 고려해야 합니다.

* 이 사례는 IRIS 가이드라인의 업데이트 이전에 작성되었으며, 2019년 현재 기준에 의하면, IRIS CKD 2기, 전고혈압, 비단백뇨로 평가할수 있으며, IRIS CKD 3기로 간주한 치료가 권장됩니다

환자 보고서

화학 분석

IDEXX SDMA report screenshot for Bess casestudy

Total T₄

Endocrinology report screenshot for Bess case study

혈액 분석

Hematology report screenshot for Bess case study

요분석

Urinalysis reports screenshot for Bess case study

IRIS CKD 병기 결정 가이드라인

Stage of kidney disease infographic for Bess case study

고찰

SDMA는 크레아티닌보다 신장 건강 평가 및 질병 검출을 위한 신뢰도가 더 높습니다.^1-5

베스와 같이 나이가 들면서 근육 손실과 활동성 감소를 경험하는 고령 환자의 사례는 병원에서 흔히 볼 수 있습니다. 크레아티닌은 근육 분해 산물로, 근육량이 감소할수록 화학 분석 평가에서의 크레아티닌 수치에 영향을 미칩니다. SDMA는 근육량의 영향을 받지 않기 때문에 신장질환을 검출하는 데 있어 신뢰도가 더 높습니다.^4,5

IRIS는 SDMA의 의학적 중요성을 인정했으며 CKD의 진단, 병기 결정, 치료에 대한 가이드라인에 SDMA를 포함시켰습니다.

SDMA가 중요한 이유

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*대칭 디메틸아르기닌.

참고 문헌

Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676–1683.
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced-protein foods enriched with fish oil, L-carnitine and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588-596.
Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.

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