SDMA 사례 연구: 리스

진단 계획

고령 건강 Minimum DataBase를 위해 전체 혈구 계산(CBC), IDEXX SDMA 테스트와 전해질 분석을 포함하는 화학 패널, 완전 요분석, Total T₄가 권장되었습니다. 리스의 CBC 결과는 정상 범위 내에 있었습니다. 다른 소견은 아래에 나와 있습니다.

진단 검토

리스의 진단 결과에서 크레아티닌 정상, BUN 증가와 함께 SDMA 증가*가 나타났습니다. 또한 부적절한 요농축 능력에 더해 요비중이 1.018이었습니다. 게다가 리스는 >100 WBC/hpf와 고도의 세균뇨를 동반한 활성 요침사가 있었습니다. 이러한 소견을 기반으로 요배양 및 감수성 검사를 실행했으며 아목시실린, 아목시실린/클라불란산을 포함한 대부분의 항생제에 민감한 >100,000 organisms/mL의 대장균이 증식했습니다.

행동 계획 및 결과

평가

리스의 부적절하게 낮은 요비중을 동반한 SDMA 증가에 기반하여, 신장 기능 저하와 그에 더해 요로 감염이 있다는 것은 분명했습니다. 

이 시점의 차이점은 다음을 포함합니다.

• 신우신염에 대해 이차적인 활성 또는 급성 신장 손상(AKI)
• 만성신장질환(CKD) 및 이와 동시에 발생하는 하부 요로 감염(UTI)
• 신우신염으로 인한 AKI가 CKD와 더불어 기존 신장 질환의 악화를 유발

계획

검사

추가 검사를 위해 고려했어야 하지만 실행하지 못한 부가적인 진단:

• 신우신염의 증거를 찾고 요로결석증을 배제하기 위한 복부 초음파.
• 고혈압이 신장질환에 대한 흔한 교란 변수이므로 이를 위한 혈압 측정.

관리

실행한 치료: 

• 신우신염의 가능성 때문에 클라바목스 62.5mg을 1개월 동안 매일 2회씩 경구 투여했습니다.
• 신선하고 깨끗한 물을 항상 마실 수 있도록 했습니다.
• 사료를 힐스 고양이용 처방식 사료 k/d(Hill’s Prescription Diet k/d Feline)와 로얄 캐닌 수의학 사료 레날 캣 포뮬러(Royal Canin Veterinary Diet Renal cat formula)로 변경했습니다. 

모니터링 

재검사 방문: 

• 치료 반응을 확인하기 위해 2주 후에 방문하는 것이 바람직합니다.
• 하지만 감염이 없어졌는지 그리고 신장 기능에 개선된 사항이 있었는지 확인하기 위해 1개월 후 재검사를 실행했습니다.
• 추적 관찰 진단에서 SDMA 농도가 19 µg/dL에서 15µg/dL로 감소했고, 요침사에서 WBC 또는 세균이 보이지 않았으며 요배양은 음성이었습니다.

진단 및 장기간 관리

진단

• UTI 치료 이후 신장 기능의 개선을 기반으로 신우신염이 의심되었습니다.
• CKD와 더불어 신우신염으로 인한 AKI가 발생했습니다.

장기간 관리

• 계속해서 신장 처방식 사료를 급여하는 것을 포함해 국제신장학회(IRIS) 2기 CKD에 대한 치료를 진행합니다.¹ 자세한 내용을 보시려면 idexx.com/sdma-iris 를 참조하십시오
• 매달 요배양을 재검사하며 연속으로 3번의 음성 결과가 나올 때 까지 합니다.
• 그 다음 Minimum DataBase와 요배양을 3개월마다 재검사합니다.

환자 보고서

최초 결과

화학 분석

요분석

요배양 및 MIC 감수성

재검사 결과

요분석

요배양

화학 분석